Миома матки - доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной
ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной
области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстициальные,
субсерозные и субмукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле
(95%) и шейке (5%) матки.
Симптомы, течение. Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Заболевание
проявляется циклическими кровотечениями (меноррагии), на фоне которых
нередко наблюдаются ациклические маточные кровотечения (метроррагии),
обусловленные развитием субмукоэного узла или сочетанием опухоли с дисфункциональным
маточным кровотечением. Если же опухоль растет в сторону мочевого пузыря
и прямой кишки, то появляются симптомысодавления этих органов. Рост опухоли
относительно медленный. Пальпация безболезненна, опухоль плотная, бугристая.
Осложнения: перекрут ножки субсерозного узла, некроз узла (обычно интерстициального
и субмукозного), кровоизлияние. При перекруте ножки опухоли возникает
картина острого живота. Для некроза характерны боли в животе, повышение
температуры, озноб, болезненность и размягчение узла. При подозрении на
субмукозное расположение узла применяют зондирование матки, гистероскопию
и гистеросальпингографию. Дифференциальную диагностику проводят с саркомой
матки, кистомой и фибромой яичника. Чтобы дифференцировать опухоль матки
от опухоли яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных
на нее
пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением
шейки.
Лечение зависит от возраста больной, скорости роста опухоли, выраженности
симптоматики, локализации узлов и наличия осложнений. Женщины с небольшими
опухолями (размером до "12 нед беременности") без кровотечений
нуждаются в систематическом осмотре гинекологом. Консервативная терапия
показана при небольших опухолях и умеренной меноррагии. Применяют сокращающие
матку препараты (котарнина хлорид, метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин).
Проводят гормонотерапию: в молодом возрасте прогестерон или комбинированные
эстрогеногестагены. Во вторую фазу менструального цикла (см. Кровотечения
маточные дисфункциональные) после 45 лет назначают андрогены: метилтестостерон
по 5 мг под язык 3-4 раза вдень в течение 12-14 дней, на 24-26-й день
цикла котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день. Курсы лечения повторяют
5-6 раз. Показания к хирургическому лечению:
быстрый рост опухоли; обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии;
симптомы сдавления смежных органов; субмукозная миома; миома шейки матки;
некроз узла опухоли; перекрут ножки узла. Операция может быть паллиативной
(вылущивание узлов) или радикальной (ампутация или экстирпация матки).
Разврат
Разделы сайта
)
